e-Pakiet alergiczny - alergie pokarmowe objawiające się anafilaksją

Wykonanie badań z inicjatywy pacjenta, przed konsultacją z lekarzem, ułatwia specjaliście ukierunkowanie wywiadu z chorym, umożliwiając rozpoznanie przyczyny i charakteru reakcji anafilaktycznej już na pierwszorazowej wizycie. W odróżnieniu od ambulatoryjnych testów alergologicznych (np. testu skórnego, SPT), wiążących się z dyskomfortem i ryzykiem dla pacjenta, jedyną uciążliwością przy wykonaniu pakietu jest zabieg pobrania próbki krwi żylnej.

Wykonanie pakietu nie wyklucza jednak konieczności przeprowadzenia dalszej diagnostyki opartej na wspomnianych testach.

Pakiet zawiera:

1. Testy oparte na ekstraktach źródeł alergenów będących składnikami diety, najczęściej powodujących reakcje anafilaktyczne: pszenicy, gryki, brzoskwini, orzechów: ziemnego, orzecha laskowego, włoskiego, nerkowca oraz sezamu i soi.
2. Testy oparte na alergenach molekularnych o wysokim ryzyku wywoływania silnej reakcji anafilaktycznej:

rAra h 1, rAra h 2 i rAra h 6 należą do istotnych diagnostycznie, gatunkowoswoistych, termostabilnych, głównych alergenów molekularnych orzecha ziemnego. Powodują silne reakcje alergiczne, łącznie z reakcjami anafilaktycznymi wysokich stadiów (przede wszystkim Ara h 2 i Ara h 6). Alergenność Ara h 1 wzrasta po wyprażeniu.  

nBos d 8 – wysokooczyszczona kazeina mleka krowiego, ciepłostała, uczulająca drogą jelitową, dająca najcięższe, uporczywe reakcje, w tym anafilaksję, również w przypadku mleka gotowanego i pieczonego;

nGal d 1 – wysokooczyszczony owomukoid jaja kurzego; odporny na ciepło i wysoce alergizujący; odpowiedzialny za anafilaksję również po ekspozycji droga oddechową; niesie ryzyko reakcji na wszystkie rodzaje jaj;

nGal d 2 – owalbumina jest najobficiej występującym składnikiem białka jaja kurzego. Jako termolabilna jest odpowiedzialna za  na ryzyko reakcji klinicznej na surowe lub lekko podgrzane jajko.

rGad c 1 – rekombinowana parwalbumina dorsza bałtyckiego; alergen główny mięśni ryb wywołujący ciężkie reakcje alergiczne; białko mięśniowe o niezwykłej odporności na czynniki fizykochemiczne stosowane w procesie przetwarzania żywności, alergenny również w postaci lotnej;

rPen a 1 – rekombinowana tropomiozyna; główny, odporny na ciepło, istotny klinicznie alergen krewetek. Może wywołać kliniczne reakcje krzyżowe z alergenami krewetek, homarów, roztoczy kurzu domowego i karaluchów.

alfa-Gal (α-Gal) – oligosacharyd komórek ssaków nienaczelnych; związany z zespołem α-Gal (reakcja pokarmowa na czerwone mięso, podroby wieprzowe; ukąszenia kleszczy; anafilaksja na antykoksynę przeciw jadowi węży i przeciwciało monoklonalne w leku onkologicznym: cetuximab);

rTri a 19 rekombinowana gliadyna, silnie alergizujące, oporne na ciepło białko spichrzowe nasion pszenicy, odpowiedzialne za ciężkie objawy alergii na pszenicę. Często nieobecna w ekstraktach diagnostycznych mąki pszennej. sIgE dla Tri a 19 jest markerem ryzyka ciężkich reakcji alergicznych. Często wywołuje WDEIA.

Anafilaksja to potencjalnie zagrażająca życiu, uogólniona, reakcja nadwrażliwości alergicznej, której najgroźniejszą postacią jest wstrząs anafilaktyczny. Objawy anafilaksji pojawiają się w ciągu minut (poniżej 30 min.), rzadko kilku godzin, od ekspozycji na alergen, obejmując kolejne układy.

Trudności w określeniu alergenu wywołującego anafilaksję mogą wynikać ze współdziałania alergenu z tzw. kofaktorem reakcji (np. wysiłkiem – anafilaksja powysiłkowa, np. WDEIA, ang. Wheat-dependent exercise-induced anaphylaxis). Opis przebiegu i nasilenia anafilaksji obejmuje cztery stadia. Objawy anafilaksji następują sekwencyjnie, choć niekiedy typowe dla kolejnych stadiów mogą występować równocześnie:

Stadium I – pokrzywka, świąd skóry, obrzęk naczynioworuchowy (z wyjątkiem krtani); świąd i mrowienie jamy ustnej, świąd nosa i gardła; wyciek z nosa.

Stadium II – kurczowe bóle brzucha, wymioty, biegunka; uczucie duszności wdechowej, chrypka; nagły uporczywy kaszel, ucisk w klatce piersiowej, skurcz oskrzeli.

Stadium III – obrzęk języka, gardła, utrudnione połykanie, świst krtaniowy; ciężki skurcz oskrzeli; dezorientacja, senność, lęk przed śmiercią; nagły spadek ciśnienia, krótkotrwałe omdlenie (objawy wstrząsu anafilaktycznego).

Stadium IV – ostra niewydolność oddechowa, utrata przytomności, ostra niewydolność krążenia, nagłe zatrzymanie krążenia.

Występować może anafilaksja dwufazowa, gdy po ustąpieniu pierwszych objawów, po kilku godzinach, pojawia się druga fala objawów.